Tüdőembólia, tüdő infarktus

Tüdőembólia, tüdő infarktus a tüdő artériáiba jutó, leszakadó trombus eredhet a vénás keringés bármely részéről, de leggyakrabban a vena cava inferior bifurkációja alatti területről származik a pulmonális artériákba jutó trombus vagy trombusok lehetnek „csendesek”, tünetek nélkül. Ilyenkor rendszerint ismétlődik a szórás nagyságától függően a pulmonális embólia lehet egyszeri, jelentős tüneteket, sőt sokkot és hirtelen halált […]

Tüdőembólia, tüdő infarktus

  • a tüdő artériáiba jutó, leszakadó trombus eredhet a vénás keringés bármely részéről, de leggyakrabban a vena cava inferior bifurkációja alatti területről származik
  • a pulmonális artériákba jutó trombus vagy trombusok lehetnek „csendesek”, tünetek nélkül. Ilyenkor rendszerint ismétlődik a szórás
  • nagyságától függően a pulmonális embólia lehet egyszeri, jelentős tüneteket, sőt sokkot és hirtelen halált okozó is
  • kisebbek és közepes nagyságúak tüdőinfarktust okoznak
  • Tüdőinfarktusban a klinikai tünetek hasonlítanak a tüdő-és a mellhártyagyulladásra. A radiológiai képen szegmentum nagyságú árnyék jelenik meg, és ez a tüdő különböző részein ismétlődhet. A fizikális lelete szegényes. Körülhatárolt krepitáció és száraz, majd nedves mellhártyagyulladás kísérheti.

Tünetek

  • Nehézlégzés bronchospazmus miatt
  • pleurális jellegű mellkasi fájdalom tachipnoe miatt
  • hemoptízis láz miatt
  • halálfélelem pleurális dörzsölés miatt
  • szinkópe hipotenzió miatt
  • palpitáció tachikardia miatt
  • gyengeség ékelt P II. hang miatt
  • köhögés jobb kamrai galopp miatt
  • anginás fájdalom cianózis, tromboflebitisz jelenléte

Fizikális vizsgálat

  • lábszár vagy comb duzzanata
  • bőrpír
  • a bőr hőmérsékletének, körfogatának különbsége
  • EKG-eltérések à cor pulmonale jellemző változásai, az elektromos főtengely jobb deviációja, P pulmonale jelentkezése
  • Paroxizmális szupraventrikuláris tachiaritmia gyakori

Légzésfunkciós változások

  • csökkent diffúziós kapacitás
  • csökkent tüdővolumen
  • légúti áramlási ellenállás növekedése
  • dinamikus compliance csökkenése

Biokémiai vizsgálatok

  • LDH emelkedik
  • Kórjelző, ha az LDH-t frakcionáltan tudjuk vizsgálni(tüdő, máj, szív, csontvelő eredetű LDH frakció)
  • Ha a CPK (kreatinfoszfokináz) enzim nő, az a szívinfarktus mellett szól

Vérgázanalízis

  • masszív embólia extrém fokú hipoxia
  • kisebb embólia az artériás vér hipoxiája gyakori
  • ritkán hipokapnia, és alkalózis is előfordulhat

A trombus és az embólia lokalizációját célzó módszerek

Perfúziós tüdőszcintigráfia

  • nem invazív diagnosztikai módszer
  • intravénásan bejuttatott MAA131-I (macroaggregated albumin) tüdőben kifejtett radioaktivitását vizsgáljuk
  • keringési akadály esetén a mögöttes területre nem jut el a sugárzó anyag, itt az értékelésnél a keringés hiányát aktivitáskiesésként észleljük.

Inhalációs tüdőszcintigráfia

  • 133Xe-gáz belégzését és a radioaktivitás detektálását jelenti
  • a pulmonalis embólia nem okoz eltéréseket a ventilációban
  • a perfúziót más betegség is megváltoztathatja

Pulmonális arteriográfia

  • legértékesebb és leginkább bizonyító erejű vizsgálati módszer
  • a perifériás vénák valamelyikén beadott