Tüdőembólia, tüdő infarktus

Tüdőembólia, tüdő infarktus

• a tüdő artériáiba jutó, leszakadó trombus eredhet a vénás keringés bármely részéről, de leggyakrabban a vena cava inferior bifurkációja alatti területről származik
• a pulmonális artériákba jutó trombus vagy trombusok lehetnek „csendesek”, tünetek nélkül. Ilyenkor rendszerint ismétlődik a szórás
• nagyságától függően a pulmonális embólia lehet egyszeri, jelentős tüneteket, sőt sokkot és hirtelen halált okozó is
• kisebbek és közepes nagyságúak tüdőinfarktust okoznak
• Tüdőinfarktusban a klinikai tünetek hasonlítanak a tüdő-és a mellhártyagyulladásra. A radiológiai képen szegmentum nagyságú árnyék jelenik meg, és ez a tüdő különböző részein ismétlődhet. A fizikális lelete szegényes. Körülhatárolt krepitáció és száraz, majd nedves mellhártyagyulladás kísérheti.

Tünetek

• Nehézlégzés bronchospazmus miatt
• pleurális jellegű mellkasi fájdalom tachipnoe miatt
• hemoptízis láz miatt
• halálfélelem pleurális dörzsölés miatt
• szinkópe hipotenzió miatt
• palpitáció tachikardia miatt
• gyengeség ékelt P II. hang miatt
• köhögés jobb kamrai galopp miatt
• anginás fájdalom cianózis, tromboflebitisz jelenléte

Fizikális vizsgálat

• lábszár vagy comb duzzanata
• bőrpír
• a bőr hőmérsékletének, körfogatának különbsége
• EKG-eltérések à cor pulmonale jellemző változásai, az elektromos főtengely jobb deviációja, P pulmonale jelentkezése
• Paroxizmális szupraventrikuláris tachiaritmia gyakori

Légzésfunkciós változások

• csökkent diffúziós kapacitás
• csökkent tüdővolumen
• légúti áramlási ellenállás növekedése
• dinamikus compliance csökkenése

Biokémiai vizsgálatok

• LDH emelkedik
• Kórjelző, ha az LDH-t frakcionáltan tudjuk vizsgálni(tüdő, máj, szív, csontvelő eredetű LDH frakció)
• Ha a CPK (kreatinfoszfokináz) enzim nő, az a szívinfarktus mellett szól

Vérgázanalízis

• masszív embólia extrém fokú hipoxia
• kisebb embólia az artériás vér hipoxiája gyakori
• ritkán hipokapnia, és alkalózis is előfordulhat

A trombus és az embólia lokalizációját célzó módszerek

Perfúziós tüdőszcintigráfia

• nem invazív diagnosztikai módszer
• intravénásan bejuttatott MAA131-I (macroaggregated albumin) tüdőben kifejtett radioaktivitását vizsgáljuk
• keringési akadály esetén a mögöttes területre nem jut el a sugárzó anyag, itt az értékelésnél a keringés hiányát aktivitáskiesésként észleljük.

Inhalációs tüdőszcintigráfia

• 133Xe-gáz belégzését és a radioaktivitás detektálását jelenti
• a pulmonalis embólia nem okoz eltéréseket a ventilációban
• a perfúziót más betegség is megváltoztathatja

Pulmonális arteriográfia

• legértékesebb és leginkább bizonyító erejű vizsgálati módszer
• a perifériás vénák valamelyikén beadott